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类风湿关节炎的治疗目的是什么

  类风湿关节炎的病因和发病机制,至今仍然是一个尚未完全解开的“谜”。因此在治疗上,特别“灵验”的药物,或“立竿见影”的治疗方法和预防措施,目前还在不断探索之中。当然,现在应用的中西医结合治疗、内外科结合治疗,加上全身或局部体疗、理疗及作业疗法等综合治疗,还是可以解决不少问题的。

  说到底,类风湿关节炎的治疗目的主要是为了减轻疼痛,控制病情进展,阻止发生不可逆的骨改变,尽可能地保护关节和肌肉的功能、改善病人的生活质量。因此,类风湿关节炎的诊断一旦确立,应做到下面几点:

  (1)全面了解疾病的现状,包括疾病活动程度、功能状态、全身健康状况及心理状态,并对可能的转归和预后做出初步分析、判断。

  (2)根据上述了解与判断,制订全面合理的治疗方案。

  (3)向病人解释疾病的现状与治疗计划,教育病人及其家属如何与疾病作斗争。

  总的来说,类风湿关节炎这种病,起病缓慢,病情缠绵,会给生活和工作带来或大或小的困难和痛苦。如能早期诊断、早期治疗,采用积极的、综合性(心理、药物和理疗、体疗)和中西医结合治疗,多数病人都可取得不同程度的效果,可以减轻痛苦,控制病情的发展,使病人在生活和工作上不致有太多、太大的困难,但要有耐心。病情即使到了晚期,先进的外科手术还能帮病人解决不少问题。病人应保持乐观主义的态度,正确对待疾病、对待生活。

  类风湿关节炎的治疗方案有哪些

  目前,关于类风湿关节炎治疗药物的分类很多。一般将其分为非甾体类抗炎药、改变病情药(慢作用药)、肾上腺皮质激素。非固醇类抗炎药作为抗风湿药物广泛应用于临床。改变病情药(慢作用药)有甲氨喋呤、抗疟药氯喹及羟氯喹、青霉胺、金制剂、柳氮磺吡啶、环磷酰胺、硫唑嘌呤、环孢菌素A、雷公藤、爱若华(来氟米特)等。肾上腺皮质激素应用于临床已有半个多世纪。

  有了这么多药物,究竟如何来使用它们呢?众所周知,同样的药物,不同的使用方法,常能获得不同的效果。犹如烧菜一样;同样的菜,经过不同的加工方法,手艺高明者,自能烧出一碟色香味俱佳的美肴。在治疗中,为了取得更好的效果,除有好药外,还要有好的治疗方法。哪种药先用:哪种药后用,抑或几种药加起来用,自有窍门,各不相同,不断创新,不断发展。

  多年来,对于类风湿关节炎的治疗方法都采用金字塔方案。对初发类风湿关节炎病人,除一般性措施,如理疗和休息等外,予以阿司匹林和其他非甾体类抗炎药—段时间,对不能奏效或不能耐受者加用慢作用抗风湿药,最后才加用细胞毒药物。此种方法虽顺应类风湿关节炎病情的发展趋势,避免了慢作用抗风湿药物的许多不良反应。但近年采的研究表明,由于类风湿关节炎滑膜只在最初两年间进展很明显,50%关节骨破坏在此期间出现。若按部就班,像爬金字塔那样,逐级由塔底向塔顶攀登,即遵照金字塔方案治疗,则会坐失良机:90%的关节会出现破坏性损害,甚至寿命也较普通人群为低。因此,近年来在治疗该病时采用了更为积极的方案,以改善其预后。

  目前,趋向于联合治疗。联合治疗是指慢作用药中的两种或更多种药物的同时联合使用,其目的是加强疗效,而不增加副作用(毒性)。对于类风湿关节炎病人,是否都要采用联合治疗?在当前日益强调早期诊断,早期应用慢作用药治疗的情况下,应依据病人具体情况而定,不宜每个病人一开始都用联合疗法。如应用一个慢作用药疗效不好,则完全可以早日开始联合疗法。若两个药联合治疗效果仍不好,则完全可用三种药,以至四种药的联合治疗。但在治疗中,应对病人进行密切观察。有学者在 1989年提出了“下台阶”方案,即从上而下一级一级地走,在发病初期就应用小剂量泼尼松(强的松),以控制其炎症,并很快地继续以几种药物的联合应用,包括非甾体类抗炎药及一种以上的慢作用药。这样的联合治疗,能使作用机制不同的药物最大程度地发挥各自的作用,以尽早控制关节炎,防止骨破坏。1990年,又有学者提出了“锯齿形”治疗模式,即所使用的改变病情药一旦失效或病情加重,则换用其他改变病情的药物,使病情再次缓解。这两种方案与传统用法最大的不同之处是,早期加用了慢作用抗风湿药,从而使病情能及时得到控制,阻止病程的进一步发展,使病人得到较好的治疗效果。

  另外,还有“上台阶”治疗模式,主张根据病情活动性和预后因素,推测病情的严重程度,以决定应用哪一种台阶治疗。如疗效差,则提高治疗台阶。

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于孟学
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北京协和医院
风湿免疫科
风湿免疫性疾病、关节炎、类风湿关节炎的诊治失眠症,焦虑症,抑郁症,心理咨询甲状腺,乳腺疾病,外科常见病  7个
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