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类风湿性关节炎易误诊

  类风湿关节炎是一种常见的风湿病,女性多见,好发年龄为30-60岁,临床表现为慢性、进行性以小关节为主的全身性多关节肿痛,常双侧对称分布,如不及时治疗,可引起严重的关节畸形,影响患者的生活质量和工作能力。关节肿痛可伴有晨起时双手关节的僵硬、曲伸不利,称为“晨僵”,一般持续时间超过30分钟以上,部分患者还有乏力、发热、贫血等全身症状。在临床工作中发现,由于人们对该病的警惕性增强,使该病“漏诊”并不多,相反容易将骨关节炎、骨质疏松症、创伤性关节炎、腱鞘炎,甚至痛风等误诊为类风关,实为“滥诊”。而另一方面,对于一些诊断明确的类风关却只采用止痛药加糖皮质激素(强的松)这种陈旧的治疗方案,使很多患者丧失了宝贵的治疗时间,实为“误治”。目前国际上对于类风关的治疗原则已较统一,主张在使用非甾体类抗炎药的同时,早期使用甲氨喋呤、羟基氯喹、青霉胺、硫氮磺胺吡啶等“慢作用药物”,这类药物能真正起到改善病情,控制疾病发展的作用。“慢作用”系指这些药物起效较慢,需要较长时间地治疗方可显效,因此类风关治疗是一个较为持久的过程,患者应有耐心和信心。

  在类风关治疗过程中,容易步入一些误区。

  误区之一:“西药副作用大,中药副作用小,中药比西药好。”这种认识是错误的。其实“凡药皆有毒”,不论中药、西药都是如此,如果能够在医生的指导下服药,其安全性是有保障的。值得警惕的是,一些江湖游医就是利用患者这种心理,以所谓祖传秘方、偏方来迷惑患者,上当者甚多,结果是花了冤枉钱,还耽误了疾病的治疗。因此,如果怀疑患了类风关,应该到正规的医院就诊,最好到风湿病专科检查和治疗。

  误区之二:“激素(强的松)不能服,用了要上瘾。”这种看法不全面。以前,类风关治疗中较多采用强的松,近年来,已较少将激素作为首选的治疗药物。但是,对于一些关节症状严重,服用非甾体类抗炎药仍不能缓解症状,或伴有明显全身症状或内脏器官受累时,仍需要采用激素治疗,但剂量已远低于以前。患者不必“望激素而生畏”,应由专科医生决定取舍。

  误区之三:“患了类风关,十之八九要残废。”对此不必过分担心。的确,对于部分严重的类风关患者,或未坚持正规治疗的患者,会导致关节畸形,功能减退,但是对于大多数患者来说,如果能够抓住发病初期一两年的时间,采取正规的治疗和随访,严重的畸形完全可以避免,患者可以保持较好的生活质量和工作能力。即使有少数患者出现了严重的关节畸形,也有可能通过骨科手术进行治疗。残废不残废,除决定于病情本身轻重不同外,有没有坚持正规治疗起相当重要的作用。

  误区之四:“是否患类风关,测定类风湿因子便知。”并非如此。这也是一些非风湿科医生容易产生的错觉。类风湿因子阳性并非类风关所特有,其他一些疾病如:干燥综合征、系统性红斑狼疮、亚急性细菌性心内膜炎等同样会出现阳性反应。而类风关患者中也仅85%左右类风湿因子阳性,另15%患者类风湿因子始终可为阴性。必须指出的是,对于阳性者一定要检测滴度,没有滴度的阳性对诊断是没有意义的。类风湿因子检测只是类风关诊断中的参考指标之一,医生需综合化验、临床症状、体检等多方面资料,才能作出正确的诊断。

  误区之五:“每次都服用同样的药,自己到药房买一些就可以了,不必经常到医院去。”千万不可。到医院随访,并不仅仅为配药。医生要观察患者病情改变,有无药物不良反应出现,必要时要做一些化验检查,医生还要决定药物剂量的增减以及品种的更换。

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类风湿性关节炎 好评医院参考
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北京协和医院(105票) 301医院(30票)
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上海仁济医院东院(22票) 北京协和医院西院(19票)
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姓名 医院 擅长 得票 评价
赵岩
 
  副教授 
北京协和医院
风湿免疫科
失眠症,焦虑症,抑郁症,心理咨询胆道疾病、消化道肿瘤、甲状腺、乳腺疾病的诊治。对疑难杂症有较强的处理能力自身免疫性疾病,结缔组织病干细胞移植  24个
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李胜光
  副主任医师
  副教授 
301医院
风湿科
红斑狼疮、类风湿关节炎、脊柱炎、痛风、强直性脊柱炎等风湿病的诊治帕金森氏病,运动障碍疾病胆道疾病、消化道肿瘤、甲状腺、乳腺疾病的诊治。对疑难杂症有较强的处理能力  12个
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10条
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张卓莉
  主任医师
  教授 
北大医院
风湿科
腹腔镜胆囊切除、纤维胆道镜取石与疑难疾病的诊治风湿免疫疾病的诊治腹腔镜胆囊切除、纤维胆道镜取石与疑难疾病的诊治  10个
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4条
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董怡
  主任医师
  教授 
北京协和医院
风湿免疫科
风湿免疫,关节疾病,结缔组织病,系统性红斑狼疮,类风湿关节炎,干燥综合征甲状腺、胃肠道疾病及普通外科常见疾病的诊治糖尿病、甲状腺疾病、垂体瘤等各种垂体疾病,以及其它内分泌疾病  7个
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3条
点评
于孟学
  主任医师
  教授 
北京协和医院
风湿免疫科
风湿免疫性疾病、关节炎、类风湿关节炎的诊治甲状腺疾病,消化道肿瘤等疾病的诊治从事临床工作以来深入呼吸内科专业领域诊治了大量呼吸系统疾病患者,积累了丰富的临床经验,尤其对呼吸系统感染性疾病、慢性阻塞性肺疾病、哮喘及呼吸衰竭的诊治有较深入研究。擅长支气管镜技术及机械通气技术  7个
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